Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS)
202309 - CI Build
Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS)
202309 - CI Build
Publish Box vai aqui
| URL Canônica: https://fhir.ans.gov.br/StructureDefinition/reconciliacao-pagamento | Versão: 202309 | |||
| Active as of 2022-12-19 | Nome computável: ReconciliacaoPagamento | |||
Representação lógica de um pagamento reconciliado
Deve ser usado para representar um pagamento reconciliado e seus modelos de remuneração. Este perfil representa a reconciliação de pagamento de uma reposta de guia e seus modelos de remuneração discriminados.
O recurso PaymentReconciliation fornece os detalhes de pagamentos discriminados por valores a receber, como bens e serviços prestados por um estabelecimento executante a pacientes cobertos por planos de saúde privados.
Estes são os detalhes de reconciliação de pagamento que podem se alinhar ao prestador executante através de valores indicados em lançamentos detalhados. Pagamentos precisam fornecer um modelo de remuneração para associar os valores pagos às guias.
O recurso ReconciliacaoPagamento
é um recurso de "evento" de um FHIR Perspectiva do fluxo de trabalho - consulte o evento de
fluxo de trabalho. Este perfil é um evento conforme Workflow do FHIR - ver Workflow de eventos.
Informações adicionais sobre o conteúdo e uso de aviso de pagamento eletrônico podem ser encontrados em: Ciclo de vida do status de recurso financeiro: como o elemento status é usado nos recursos financeiros.
Este recurso não deve ser usado para representar um pagamento de um pagador para um provedor para um serviço específico com seus tipos de pagamento. Para isso, use o recurso NotificacaoPagamento.
Este recurso deve ser usado para representar a reconciliação de um pagamento de um pagador para um provedor discriminando seus modelos de remuneração.
O recurso PaymentReconciliation serve para correlacionar um valor de pagamento com os valores faturados da guia que aparecem em uma ou mais respostas de guia. O PaymentReconciliation fornece os detalhes de pagamentos associados a um pagamento pela fonte pagadora por bens e serviços prestados por um fornecedor a pacientes cobertos pelos planos de saúde oferecidos por essa fonte pagadora.
O Recurso
RespostaGuia é a analise de contas médicas e/ou autorização de uma seguradora de um conjunto de
bens e serviços relacionados à assistência médica para um paciente contra as coberturas de
seguro do paciente e não indica que o pagamento ocorreu. Para reportar a pacientes ou
transferir dados para aplicações centradas no paciente, como aplicação de registro de saúde
do paciente (PHR), a
ComponenteUtilizacao deve ser usada.
O domínio da reconciliação de pagamento inclui vários recursos relacionados
| ReconciliacaoPagamento | Fornece os detalhes de pagamento em massa associado a um pagamento pelo pagador por bens e serviços prestados por um provedor para pacientes coberto por planos de seguro oferecidos por esse pagador. |
| RespostaGuia | analise de contas médicas de um pagador e/ou resposta de autorização ao conjunto de serviços fornecido em uma reivindicação.Normalmente a reivindicação referencia a reivindicação, mas faz não duplicado as informações clínicas ou financeiras fornecidas na reivindicação. |
| ComponenteUtilizacao | Este recurso combina as informações da reivindicação e da resposta de reivindicação, retirando qualquer provedor ou informação proprietária de pagadores, em um unificado Modelo de informação Adequado para uso para: relatórios de pacientes;transferindo informações para um paciente Sistema de registro de saúde;e apoiar reivindicações e analise de contas médicas completos intercâmbio de informações com organizações regulatórias e de análise e outras partes do provedor organização. |
| NotificacaoPagamento | Uma indicação de que ocorreu um pagamento está prestes a ocorrer ou foi cancelado. |
| Descrição da entidade | Descrição do elemento | Tipo do dado | Mapeamento (FHIRPath) |
|---|---|---|---|
| Informações da guia | |||
| Número da guia no prestador | Número que identifica a guia no prestador de serviços.Obrigatório. Quando a origem da guia for igual a 1 (Rede Contratada, referenciada ou credenciada), 2 (Rede Própria - Cooperados) ou 3 (Rede Própria - Demais prestadores), o campo deve ser preenchido com o número da guia no prestador. Quando a origem da guia à saúde for igual a 4-Reembolso ao beneficiário ou 5-Prestador eventual, o campo deve ser preenchido com '00000000000000000000' (20 zeros). | Texto |
PaymentReconciliation.request.where(https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador").value
PaymentReconciliation.response.where(https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador").value |
| Número da guia atribuído pela operadora | Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Obrigatório. Quando a
origem da guia for igual a 1 (Rede Contratada, referenciada ou credenciada), 2 (Rede Própria - Cooperados) ou 3 (Rede Própria - Demais prestadores), e a operadora atribuir um número à guia, deve ser preenchido com o número da guia atribuído pela operadora. Quando a operadora não atribuir um número a guia ou quando a origem da guia for igual a 4-Reembolso ao beneficiário ou 5-Prestador eventual, o campo deve ser preenchido com '00000000000000000000' (20 zeros) |
Texto |
PaymentReconciliation.request.where(https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora").value
PaymentReconciliation.response.where(https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora").value |
| Modelo de remuneração | Modelo de remuneração entre operadora e prestador referente ao atendimento ao qual a guia está vinculada, conforme TUSS-79. Devem ser informados todos os modelos de remuneração relacionados à guia. Condicionado. Deve ser preenchido quando a origem da guia for igual a 1 (Rede Contratada, referenciada ou credenciada), 2 (Rede Própria - Cooperados) ou 3 (Rede Própria - Demais prestadores) - exceto nos atendimentos em rede própria de mesmo CNPJ. Em caso de atendimento por operadora intermediária, deve ser preenchido se a operadora que detém o contrato com o beneficiário tiver conhecimento do modelo de remuneração contratado entre o prestador e a operadora intermediária. Não deve ser preenchido se a origem da guia foi 4 (Reembolso) ou 5 (Prestador eventual). | Descritor de conceito | PaymentReconciliation.detail.type.coding.where(system="https://fhir.ans.gov.br/CodeSystem/tuss-79").code |
| Valor informado do modelo de remuneração | Valor informado dos procedimentos referentes a cada modelo de remuneração
relacionado à guia em questão. Condicionado. Deve ser preenchido quando houver
modelo de remuneração relacionado à guia. Deve ser maior ou igual a zero. A soma
do valor informado de cada modelo de remuneração relacionado à guia tem que ser
igual ao Valor informado da guia. |
Ordinal codificado | PaymentReconciliation.detail.amount.value |
| Data do pagamento | Data (formato: AAAAMMDD) que a operadora efetuou o pagamento ao prestador
executante, à operadora que intermediou o atendimento ou o reembolso ao
beneficiário. Deve ser preenchido quando for efetuado o pagamento ao prestador
executante, à operadora que intermediou o atendimento ou o reembolso ao
beneficiário. Atendimentos em rede própria da operadora (mesmo CNPJ): Não deve
ser preenchido. Quando informada, esta data deve ser anterior à data atual e maior ou igual à data do protocolo da cobrança. |
Carimbo de tempo | PaymentReconciliation.paymentDate |
| Operadora | |||
| Registro ANS | Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Obrigatório. Deve ser um registro existente no cadastro de operadoras da ANS. | Texto | PaymentReconciliation.paymentIssuer.identifier.where(system="https://fhir.ans.gov.br/sid/registro-ans").value |
| Prestador executante | |||
| Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante | Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS). Obrigatório. O código informado deve ser existente no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde. Caso o prestador executante não tenha ainda o código do CNES, deve ser informado "9999999". | Texto | PaymentReconciliation.requestor.identifier.where(system="http://rnds.saude.gov.br/fhir/r4/NamingSystem/cnes").value |
| Identificação do prestador executante | Obrigatório. | ||
| Número do CNPJ do prestador executante na Receita Federal | Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica do prestador executante dependendo da natureza da entidade. Dígito verificador deve ser válido, conforme tipo da identificação do prestador executante (CNPJ). Código deve existir na base de dados da Receita Federal. | Numeral | PaymentReconciliation.requestor.identifier.where(system="http://rnds.saude.gov.br/fhir/r4/NamingSystem/cnpj").value |
| Número do CPF do prestador executante na Receita Federal | Cadastro de Pessoa Física do prestador executante dependendo da natureza da entidade. Dígito verificador deve ser válido, conforme tipo da identificação do prestador executante (CPF). Código deve existir na base de dados da Receita Federal. | Numeral | PaymentReconciliation.requestor.identifier.where(system="http://rnds.saude.gov.br/fhir/r4/NamingSystem/cpf").value |
Usage:
Descrição de perfis, diferenciais, instantâneos e como as diferentes apresentações funcionam.
Esta estrutura é derivada de PaymentReconciliation
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints |
|---|---|---|---|---|
  PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |
  id | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | |
| meta | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | |
| implicitRules | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | |
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma | |
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |
 extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |
 modifierExtension | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | |
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |
| status | 1..1 | code | Status do pagamento | |
| period | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | |
| created | 1..1 | dateTime | Data de criação | |
 paymentIssuer | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | |
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento | |
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |
| paymentDate | 1..1 | date | Data do pagamento | |
| paymentAmount | 1..1 | Money | Valor do pagamento | |
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |
 detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |
 identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |
 amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário | |
 processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |
 type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento | |
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |
| Documentation for this format | ||||
| Path | Conformance | ValueSet |
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) |
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |||||
 id | Σ | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | ||||
 meta | Σ | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | ||||
| implicitRules | ?!Σ | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | ||||
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.
| |||||
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |||||
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |||||
| extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |||||
| modifierExtension | ?! | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | ||||
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |||||
| status | ?!Σ | 1..1 | code | Status do pagamento Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance. | ||||
| period | Σ | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | ||||
| created | Σ | 1..1 | dateTime | Data de criação | ||||
| paymentIssuer | Σ | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | ||||
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |||||
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |||||
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento Binding: ClaimProcessingCodes (required): The outcome of the processing. | |||||
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |||||
| paymentDate | Σ | 1..1 | date | Data do pagamento | ||||
| paymentAmount | Σ | 1..1 | Money | Valor do pagamento | ||||
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |||||
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |||||
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |||||
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |||||
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |||||
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |||||
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |||||
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |||||
| amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |||||
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário Binding: Form Codes (example): The forms codes. | |||||
| processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento Binding: NoteType (required): The presentation types of notes. | |||||
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |||||
| Documentation for this format | ||||||||
| Path | Conformance | ValueSet | ||||
| PaymentReconciliation.language | preferred | CommonLanguages
| ||||
| PaymentReconciliation.status | required | FinancialResourceStatusCodes | ||||
| PaymentReconciliation.outcome | required | ClaimProcessingCodes | ||||
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) | ||||
| PaymentReconciliation.formCode | example | Form Codes | ||||
| PaymentReconciliation.processNote.type | required | NoteType |
| Id | Grade | Path(s) | Details | Requirements |
| dom-2 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources : contained.contained.empty() | |
| dom-3 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource : contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty() | |
| dom-4 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated : contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty() | |
| dom-5 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label : contained.meta.security.empty() | |
| dom-6 | best practice | PaymentReconciliation | A resource should have narrative for robust management : text.`div`.exists() | |
| ele-1 | error | **ALL** elements | All FHIR elements must have a @value or children : hasValue() or (children().count() > id.count()) | |
| ext-1 | error | **ALL** extensions | Must have either extensions or value[x], not both : extension.exists() != value.exists() |
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |||||
| id | Σ | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | ||||
| meta | Σ | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | ||||
| implicitRules | ?!Σ | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | ||||
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.
| |||||
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |||||
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |||||
| extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |||||
| modifierExtension | ?! | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | ||||
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |||||
| status | ?!Σ | 1..1 | code | Status do pagamento Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance. | ||||
| period | Σ | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | ||||
| created | Σ | 1..1 | dateTime | Data de criação | ||||
| paymentIssuer | Σ | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | ||||
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |||||
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |||||
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento Binding: ClaimProcessingCodes (required): The outcome of the processing. | |||||
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |||||
| paymentDate | Σ | 1..1 | date | Data do pagamento | ||||
| paymentAmount | Σ | 1..1 | Money | Valor do pagamento | ||||
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |||||
| id | 0..1 | string | Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |||||
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |||||
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |||||
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |||||
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |||||
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |||||
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |||||
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |||||
| amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |||||
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário Binding: Form Codes (example): The forms codes. | |||||
| processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |||||
| id | 0..1 | string | Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento Binding: NoteType (required): The presentation types of notes. | |||||
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |||||
| Documentation for this format | ||||||||
| Path | Conformance | ValueSet | ||||
| PaymentReconciliation.language | preferred | CommonLanguages
| ||||
| PaymentReconciliation.status | required | FinancialResourceStatusCodes | ||||
| PaymentReconciliation.outcome | required | ClaimProcessingCodes | ||||
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) | ||||
| PaymentReconciliation.formCode | example | Form Codes | ||||
| PaymentReconciliation.processNote.type | required | NoteType |
| Id | Grade | Path(s) | Details | Requirements |
| dom-2 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources : contained.contained.empty() | |
| dom-3 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource : contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty() | |
| dom-4 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated : contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty() | |
| dom-5 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label : contained.meta.security.empty() | |
| dom-6 | best practice | PaymentReconciliation | A resource should have narrative for robust management : text.`div`.exists() | |
| ele-1 | error | **ALL** elements | All FHIR elements must have a @value or children : hasValue() or (children().count() > id.count()) | |
| ext-1 | error | **ALL** extensions | Must have either extensions or value[x], not both : extension.exists() != value.exists() |
Esta estrutura é derivada de PaymentReconciliation
Summary
Mandatory: 0 element (6 nested mandatory elements)
Structures
This structure refers to these other structures:
Visão diferencial
Esta estrutura é derivada de PaymentReconciliation
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints |
|---|---|---|---|---|
| PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |
| id | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | |
| meta | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | |
| implicitRules | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | |
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma | |
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |
| extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |
| modifierExtension | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | |
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |
| status | 1..1 | code | Status do pagamento | |
| period | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | |
| created | 1..1 | dateTime | Data de criação | |
| paymentIssuer | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | |
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento | |
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |
| paymentDate | 1..1 | date | Data do pagamento | |
| paymentAmount | 1..1 | Money | Valor do pagamento | |
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |
| detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |
| identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |
| amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário | |
| processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |
| type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento | |
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |
| Documentation for this format | ||||
| Path | Conformance | ValueSet |
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) |
Visualização de elementos -chave
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |||||
| id | Σ | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | ||||
| meta | Σ | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | ||||
| implicitRules | ?!Σ | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | ||||
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.
| |||||
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |||||
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |||||
| extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |||||
| modifierExtension | ?! | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | ||||
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |||||
| status | ?!Σ | 1..1 | code | Status do pagamento Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance. | ||||
| period | Σ | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | ||||
| created | Σ | 1..1 | dateTime | Data de criação | ||||
| paymentIssuer | Σ | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | ||||
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |||||
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |||||
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento Binding: ClaimProcessingCodes (required): The outcome of the processing. | |||||
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |||||
| paymentDate | Σ | 1..1 | date | Data do pagamento | ||||
| paymentAmount | Σ | 1..1 | Money | Valor do pagamento | ||||
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |||||
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |||||
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |||||
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |||||
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |||||
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |||||
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |||||
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |||||
| amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |||||
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário Binding: Form Codes (example): The forms codes. | |||||
| processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento Binding: NoteType (required): The presentation types of notes. | |||||
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |||||
| Documentation for this format | ||||||||
| Path | Conformance | ValueSet | ||||
| PaymentReconciliation.language | preferred | CommonLanguages
| ||||
| PaymentReconciliation.status | required | FinancialResourceStatusCodes | ||||
| PaymentReconciliation.outcome | required | ClaimProcessingCodes | ||||
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) | ||||
| PaymentReconciliation.formCode | example | Form Codes | ||||
| PaymentReconciliation.processNote.type | required | NoteType |
| Id | Grade | Path(s) | Details | Requirements |
| dom-2 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources : contained.contained.empty() | |
| dom-3 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource : contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty() | |
| dom-4 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated : contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty() | |
| dom-5 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label : contained.meta.security.empty() | |
| dom-6 | best practice | PaymentReconciliation | A resource should have narrative for robust management : text.`div`.exists() | |
| ele-1 | error | **ALL** elements | All FHIR elements must have a @value or children : hasValue() or (children().count() > id.count()) | |
| ext-1 | error | **ALL** extensions | Must have either extensions or value[x], not both : extension.exists() != value.exists() |
Visualização instantânea
| Name | Flags | Card. | Type | Description & Constraints | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PaymentReconciliation | 0..* | PaymentReconciliation | Dados do pagamento reconciliado | |||||
| id | Σ | 0..1 | id | Identificador lógico ou físico | ||||
| meta | Σ | 0..1 | Meta | Elemento de metadados para identificações adicionais do Recurso | ||||
| implicitRules | ?!Σ | 0..1 | uri | Regras implícitas deste perfil | ||||
| language | 0..1 | code | Conceito codificável que classifica o idioma Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.
| |||||
| text | 0..1 | Narrative | Texto livre que descreve a história de forma legível para seres humanos | |||||
| contained | 0..* | Resource | Outras informações que não existem por si só e só existem por dependência | |||||
| extension | 0..* | Extension | Conjunto de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação | |||||
| modifierExtension | ?! | 0..* | Extension | Conjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados | ||||
| identifier | 0..* | Identifier | Identificador | |||||
| status | ?!Σ | 1..1 | code | Status do pagamento Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance. | ||||
| period | Σ | 0..1 | Period | Período de tempo coberto | ||||
| created | Σ | 1..1 | dateTime | Data de criação | ||||
| paymentIssuer | Σ | 0..1 | Reference(Operadora de plano privado de assistência à saúde) | Entidade que emitiu o pagamento | ||||
| request | 0..1 | Reference(Task) | Requisição de pagamento | |||||
| requestor | 0..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que requisitou o pagamento | |||||
| outcome | 0..1 | code | Status do pagamento Binding: ClaimProcessingCodes (required): The outcome of the processing. | |||||
| disposition | 0..1 | string | Descrição do status do pagamento | |||||
| paymentDate | Σ | 1..1 | date | Data do pagamento | ||||
| paymentAmount | Σ | 1..1 | Money | Valor do pagamento | ||||
| paymentIdentifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| detail | 0..* | BackboneElement | Detalhamento do pagamento e formas da remuneração | |||||
| id | 0..1 | string | Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| identifier | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento | |||||
| predecessor | 0..1 | Identifier | Identificador do pagamento anterior | |||||
| type | 1..1 | CodeableConcept | Modelo de remuneração do item Binding: Modelo de remuneração (required): Modelo de remuneração | |||||
| request | 1..1 | Reference(Guia | Guia de Consulta | Guia de SPSADT | Guia de Internação | Guia Odontológico | Guia de Honorário) | Guia que originou o pagamento | |||||
| submitter | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que submeteu o pagamento | |||||
| response | 1..1 | Reference(RespostaGuia) | Resposta de Guia vinculada ao pagamento | |||||
| date | 1..1 | date | Data do pagamento do item | |||||
| responsible | 0..1 | Reference(PractitionerRole) | Entidade que é responsável pelo item do pagamento | |||||
| payee | 1..1 | Reference(Estabelecimento de Saúde) | Entidade que irá receber este item de pagamento | |||||
| amount | 1..1 | Money | Valor do item de pagamento | |||||
| formCode | 0..1 | CodeableConcept | Código do formulário Binding: Form Codes (example): The forms codes. | |||||
| processNote | 0..* | BackboneElement | Nota de processamento | |||||
| id | 0..1 | string | Unique id for inter-element referencing | |||||
| extension | 0..* | Extension | Additional content defined by implementations | |||||
| modifierExtension | ?!Σ | 0..* | Extension | Extensions that cannot be ignored even if unrecognized | ||||
| type | 0..1 | code | Tipo de nota de processamento Binding: NoteType (required): The presentation types of notes. | |||||
| text | 0..1 | string | Texto da nota de processamento | |||||
| Documentation for this format | ||||||||
| Path | Conformance | ValueSet | ||||
| PaymentReconciliation.language | preferred | CommonLanguages
| ||||
| PaymentReconciliation.status | required | FinancialResourceStatusCodes | ||||
| PaymentReconciliation.outcome | required | ClaimProcessingCodes | ||||
| PaymentReconciliation.detail.type | required | ModeloRemuneracao (a valid code from Tabela 79 - Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores) | ||||
| PaymentReconciliation.formCode | example | Form Codes | ||||
| PaymentReconciliation.processNote.type | required | NoteType |
| Id | Grade | Path(s) | Details | Requirements |
| dom-2 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources : contained.contained.empty() | |
| dom-3 | error | PaymentReconciliation | If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource : contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty() | |
| dom-4 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated : contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty() | |
| dom-5 | error | PaymentReconciliation | If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label : contained.meta.security.empty() | |
| dom-6 | best practice | PaymentReconciliation | A resource should have narrative for robust management : text.`div`.exists() | |
| ele-1 | error | **ALL** elements | All FHIR elements must have a @value or children : hasValue() or (children().count() > id.count()) | |
| ext-1 | error | **ALL** extensions | Must have either extensions or value[x], not both : extension.exists() != value.exists() |
Esta estrutura é derivada de PaymentReconciliation
Summary
Mandatory: 0 element (6 nested mandatory elements)
Structures
This structure refers to these other structures:
Outras representações de perfil: CSV, Excel, Schematron