Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS)
202309 - CI Build
Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS)
202309 - CI Build
Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS) - Local Development build (v202309). See the Directory of published versions
| URL Canônica: https://fhir.ans.gov.br/ImplementationGuide/br.gov.ans.fhir | Versão: 202309 | |||
| Draft as of 2023-11-24 | Nome computável: br.gov.ans.fhir | |||
Projeto da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), para aprimorar a troca de informações entre os sistemas de saúde, reduzir assimetria de informações dos planos privados, subsidiar o planejamento de ações em saúde e a tomada de decisão dos gestores do Sistema Único de Saúde(SUS) em consonância com a Estratégia de Saúde Digital para o Brasil – ESD20-28, a partir da unificação do envio de informações assistenciais para a ANS e geração do mapa assistencial de informação de produtos a partir da transformação da mensagem operadora ANS (componente de conteúdo estrutura) do padrão de Troca de Informação da Saúde Suplementar (TISS) para o padrão Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) R4. O projeto é executado pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS), triênio 2021-2023.
O Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS) atua na área de Desenvolvimento de Técnicas e Operações de Gestão em Serviços de Saúde, sob coordenação da Gerência de Monitoramento Assistencial (GEMOA)/ GGRAS/ DIPRO/ ANS.
Apoiar as ações que garantam a padronização e a qualificação dos dados assistenciais referentes à assistência prestada na saúde suplementar, de forma a aprimorar a troca de informações entre os sistemas de saúde, subsidiando o planejamento de ações em saúde e a tomada de decisão dos gestores do SUS.
O projeto se propõe a desenvolver:
Relatório técnico de análise correlacional entre o Sistema de Informações de Produtos (SIP) e o TISS, a partir da tabela 22 – Procedimentos da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS);
Mapa semântico dos modelos TISS e SIP;
Modelos computacionais para extração de dados;
Documento orientador das mudanças em conformidade com o mapa semântico;
Oficinas de transferência de conhecimento dos processos trabalhados durante a execução do projeto e material de apoio (Manual).
A ANS desenha o cenário regulatório para os planos privados de assistência à saúde desde sua criação em 2000, impondo diretrizes e responsabilidades para as operadoras. Com o intuito de supervisionar a assistência prestada aos beneficiários dos planos de saúde, a agência estabeleceu o TISS e sistemas de coleta de informações, como o SIP.
O SIP desempenha um papel fundamental na coleta periódica de dados sobre a produção assistencial das operadoras. Este sistema gera indicadores que são usados para avaliar e acompanhar a qualidade dos serviços prestados, incluindo a divulgação anual da produção assistencial no setor de saúde suplementar e o Mapa Assistencial da Saúde Suplementar.
A integração entre os sistemas público e privado é vital para abordar as necessidades de saúde da população de forma abrangente. O ressarcimento ao SUS, por exemplo, é uma manifestação dessa interdependência, onde as operadoras de planos privados têm a obrigação legal de reembolsar o sistema público por atendimentos prestados a seus beneficiários. Além disso, a incorporação de novas tecnologias e medicamentos requer uma ação coordenada, uma vez que as decisões em um sistema podem influenciar diretamente o outro.
A harmonização e padronização de informações são objetivos cruciais para melhorar a eficácia e eficiência do setor de saúde suplementar, o padrão TISS padroniza a troca de informações de saúde entre as operadoras e prestadores de serviços, é um importante passo nessa direção.
No entanto, existe uma sobreposição na coleta de dados assistenciais entre o SIP e o TISS (Figura 1) que pode ser otimizada para reduzir redundâncias administrativas e custos.
A partir das atividades de padronização e qualificação dos dados assistenciais contidos na mensagem Operadora-ANS do Componente de Conteúdo e Estrutura (CCE) do TISS e demais produtos do projeto, realizar uma Prova de Conceito (POC) da transformação da mensagem Operadora-ANS (Figura 2), do formato XML para FHIR R4, conforme o mapeamento de conceitos, compatibilização dos requisitos para o monitoramento TISS e requisitos do SIP.
| Papel | Nome | Organização | Contato |
|---|---|---|---|
| Editor Primário | Ítalo Macedo | Arquiteto de Interoperabilidade/ HAOC | https://www.linkedin.com/in/italomacedocosta/ |
| Editor Primário | Jussara Rotzsch | Especialista Sênior em Saúde Digital/ HAOC | https://www.linkedin.com/in/jussararotzsch/ |
| Editor Primário | Adriana Kitajima | Especialista em Saúde Digital/ HAOC | https://www.linkedin.com/in/adrianakitajima |
| Editor Primário | Fernando Xavier Louro | Analista Desenvolvedor/ HAOC | https://www.linkedin.com/in/fernando-xavier-louro-40814547/ |
| Contribuidor | Daniel Sepulvida N. de Oliveira | GETI | daniel.oliveira@ans.gov.br |