| 1 | 1..1 | Cabeçalho | | | |
| 2 | 1..1 | Tipo de transação | Tipo de transação da mensagem que está sendo enviada. Obrigatório. | Texto | |
| 2 | 1..1 | Número do lote | Número do lote atribuído pela operadora para identificar a remessa do arquivo de monitoramento. Este número do lote deve ser único por arquivo e competência. Obrigatório. Deve ser diferente de brancos ou nulo. | Texto | |
| 2 | 1..1 | Competência dos dados | Ano/mês (formato: AAAAMM) a que se referem os dados que estão contidos no lote. Obrigatório. A competência deve estar liberada pela ANS para ser recebida. Deve ser maior ou igual ao ano e mês da data de registro da operadora. Caso a operadora já esteja cancelada na base de dados da ANS, a competência dos dados enviados deve ser menor ou igual ao mês/ano de cancelamento. Caso a operadora tenha a obrigatoriedade, porém não tenha enviado arquivo na competência anterior, o arquivo será rejeitado. Deve ser igual à competência informada no nome do arquivo enviado pela operadora. | Carimbo de tempo | |
| 2 | 1..1 | Data/hora de registro da transação | Data/hora (formato: AAAAMMDDHHMMSS) da geração do arquivo. Obrigatório. Deve ser menor ou igual à data atual. Se data de registro da transação for igual à data atual, a hora de registro da transação deve ser menor ou igual à hora atual. | Carimbo de tempo | |
| 2 | 1..1 | Versão do componente de comunicação para o envio de dados para a ANS | Versão do componente de comunicação para o envio de dados para a ANS. Obrigatório. | Texto | |
| 2 | 0..1 | Indicação de competência sem movimento | Indica que não houve movimento na competência informada. | | |
| 3 | 1..1 | Código do motivo de inexistência de movimento na competência | Código do motivo de inexistência de movimento na competência, conforme TUSS - 38. Obrigatório. | Descritor de conceito | FIXO: 5016 |
| 2 | 1..1 | Indicador do tipo de registro | Indica o tipo do registro que está sendo enviado à ANS. Obrigatório. Deve ser preenchido com: 1- Inclusão 2- Alteração 3- Exclusão | Descritor de conceito | |
| | | | Caso a operadora tente incluir um lançamento que já esteja ativo no banco de dados da ANS o mesmo será rejeitado. Caso a operadora tente alterar ou excluir um lançamento que não exista ou não esteja ativo no banco de dados da ANS ele será rejeitado. A operadora não poderá excluir um lançamento caso ele tenha sido o primeiro lançamento para aquela guia e existam outros lançamentos ativos para a mesma guia cadastrados no banco de dados. | | |
| 2 | 0..1 | Versão do componente de comunicação utilizada pelo prestador | Identificação da versão do componente de comunicação do Padrão TISS utilizada pelo prestador para envio da guia, conforme TUSS-69. Condicionado. Deve ser preenchido quando a origem da guia for igual a 1 (Rede Contratada, referenciada ou credenciada), 2 (Rede Própria - Cooperados) ou 3 (Rede Própria - Demais prestadores). | Descritor de conceito | |
| 2 | 1..1 | Indicador da forma de envio | Indica a forma de envio da guia do padrão pelo prestador, conforme TUSS-70. Obrigatório. | Descritor de conceito | |
| 1 | 1..1 | Operadora | | | |
| 2 | 1..1 | Registro ANS | Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Obrigatório. Deve ser um registro existente no cadastro de operadoras da ANS. | Texto | |
| 1 | 1..1 | Dados do beneficiário | | | |
| 2 | 1..1 | Identificador do beneficiário | | | |
| 3 | 0..1 | Cartão Nacional de Saúde | Número do cartão nacional de saúde do beneficiário. Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Deve ser um número válido na base do Cartão Nacional de Saúde. | Texto | |
| 3 | 0..1 | Número de cadastro do beneficiário na Receita Federal | Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cadastro de Pessoa Física (CPF). Dígito verificador deve ser válido. Código deve existir na base de dados da Receita Federal. | Texto | |
| 2 | 1..1 | Sexo do beneficiário | Conforme terminologia externa referente a sexo publicada pelo HL7 Internacional. | Descritor de conceito | |
| 2 | 1..1 | Data de nascimento do beneficiário | Data de nascimento do beneficiário (formato: AAAAMMDD). Obrigatório. Deve ser menor ou igual à data de realização do procedimento. | Carimbo de tempo | |
| 2 | 1..1 | Município de residência do beneficiário | Código do município de residência do beneficiário. Obrigatório. Deve ser um código de município válido no IBGE. Conforme terminologia externa referente a município publicada na RNDS. | Descritor de conceito | |
| 1 | 0..1 | Informações do fornecimento | | Qualquer | |
| 2 | 1..1 | Identificador da operação de fornecimento de materiais e medicamentos | Número atribuído pela operadora para identificar a operação. Obrigatório. | Texto | |
| 2 | 1..1 | Data do fornecimento | Data de fornecimento dos itens assistenciais (formato: AAAAMMDD). Obrigatório. Deve ser anterior à data atual. Quando o indicador do tipo de registro for igual a 1 (inclusão), o mês e o ano devem ser iguais ao mês e ao ano da competência dos dados. | Carimbo de tempo | |
| 2 | 1..1 | Valor total dos itens fornecidos | Valor total de todos os itens fornecidos ao beneficiário. Obrigatório. Deve ser maior do que zero. Deve ser igual à soma do valor do item assistencial fornecido dos itens assistenciais do mesmo lançamento. | Ordinal codificado | |
| 2 | 1..1 | Valor total em tabela própria da operadora | Valor total de itens fornecidos com código em tabela própria da operadora. Obrigatório. Quando não houver valor pago em códigos da tabela própria da operadora, deve ser preenchido com zero. Deve ser maior ou igual a zero. | Ordinal codificado | |
| 2 | 1..1 | Valor total de coparticipação | Valor total da coparticipação do beneficiário referente aos itens assistenciais fornecidos. Obrigatório. Quando não houver valor de coparticipação, deve ser preenchido com zero. Deve ser maior ou igual a zero. O Valor total de coparticipação deve ser igual à soma do Valor de coparticipação dos itens assistenciais do mesmo lançamento. | Ordinal codificado | |
| 2 | 1..N | Informações dos itens fornecidos | | Qualquer | |
| 3 | 1..1 | Tabela de referência do item assistencial fornecido | Código da tabela TUSS de identificação dos itens assistenciais fornecidos, conforme TUSS- 87. Obrigatório. Deve utilizar um dos seguintes recursos terminológicos: TUSS-63, TUSS-18, TUSS-19 ou TUSS-20. | Descritor de conceito | |
| 3 | 0..1 | Código do grupo do item assistencial | Código TUSS identificador do grupo de itens assistenciais fornecidos, conforme TUSS-63. Condicionado. Deve ser preenchido quando houver itens assistenciais que devem ser enviados de forma consolidada, de acordo com a TUSS-64. Se preenchido: Deve ser validado com a tabela de domínio de grupo de procedimento ou item assistencial. Não pode haver, em um mesmo lançamento, repetição de grupo de procedimento ou item assistencial. | Descritor de conceito | |
| 3 | 0..1 | Código do item assistencial fornecido | Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme TUSS-18, TUSS-19, TUSS-20. Condicionado. Deve ser preenchido quando houver procedimentos ou itens assistenciais que devem ser enviados de forma individualizada, de acordo com a tabela de domínio nº 64. Ou ainda, quando for utilizado código próprio da operadora. Se preenchido: Se não for utilizado código próprio da operadora, deve ser validado com o código do procedimento ou item assistencial na tabela de domínio nº 64 (deve existir e estar vigente na época da realização do atendimento) e sua forma de envio deverá ser individualizada, conforme definido na tabela de domínio nº 64. Não pode haver, em um mesmo lançamento, repetição de procedimento ou item assistencial da mesma tabela de referência. | Descritor de conceito | |
| 3 | 1..1 | Quantidade informada de itens assistenciais | Quantidade do item assistencial fornecido ao beneficiário. Obrigatório. Deve ser maior que zero. | Inteiro | |
| 4 | 0..1 | Unidade de medida | Código da unidade de medida, conforme TUSS-60. Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida. | Descritor de conceito | |
| 3 | 1..1 | Valor do item assistencial fornecido | Valor do item ou grupo de itens assistenciais fornecidos ao beneficiário. Obrigatório. Deve ser maior que zero. | Ordinal codificado | |
| 3 | 1..1 | Valor de coparticipação | Valor total da coparticipação do beneficiário referente ao item assistencial fornecido. Obrigatório. Quando não houver valor de coparticipação, deve ser preenchido com zero. Deve ser maior ou igual a zero. | Ordinal codificado | |
