Guia de Implementação do Projeto de Padronização e Qualificação dos Dados Assistenciais da Saúde Suplementar (PQDAS)
202309 - CI Build Brazil flag

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Resource Profile: Resposta de Guia

URL Canônica: https://fhir.ans.gov.br/StructureDefinition/resposta-guia Versão: 202309
Active as of 2022-12-26 Nome computável: RespostaGuia

RespostaGuia

Deve ser utilizado para representar a resposta de uma guia

Usage:

Visões formais do conteúdo do perfil

Descrição de perfis, diferenciais, instantâneos e como as diferentes apresentações funcionam.

Esta estrutura é derivada de ClaimResponse

NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id 0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta 0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules 0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value 1..1stringNúmero do lote
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value 1..1stringnúmero da guia no prestador
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value 1..1stringnúmero da guia da operadora
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value 1..1stringnúmero de reembolso
... status 1..1codeStatus de um conjunto de guias
... type 1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
... use 1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
... patient 1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created 1..1dateTimeData de criação
... insurer 1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request 0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome 1..1codeResultado do processamento
... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
.... servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
.... servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
.... locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
.... locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
..... subDetail 0..0
... adjudication 0..*analise de contas médicas de cobertura
... total 0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... category 1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
.... amount 1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... subDetailSequence 0..0

doco Documentation for this format

Terminology Bindings (Differential)

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento
NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id Σ0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta Σ0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules ?!Σ0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension ?!0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value Σ1..1stringNúmero do lote
Example General: 123456
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value Σ1..1stringnúmero da guia no prestador
Example General: 123456
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value Σ1..1stringnúmero da guia da operadora
Example General: 123456
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value Σ1..1stringnúmero de reembolso
Example General: 123456
... status ?!Σ1..1codeStatus de um conjunto de guias
Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance.

... type Σ1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
Binding: ExampleClaimSubTypeCodes (example): A more granular claim typecode.

... use Σ1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
Binding: Use (required): Claim, preauthorization, predetermination.

... patient Σ1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created Σ1..1dateTimeData de criação
... insurer Σ1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request Σ0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome Σ1..1codeResultado do processamento
Binding: ClaimProcessingCodes (required): The result of the claim processing.

... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
Binding: Claim Payee Type Codes (example): A code for the party to be reimbursed.

... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
Binding: AdjudicationReasonCodes (example): The adjudication reason codes.

..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
Binding: ExampleProgramReasonCodes (example): Program specific reason codes.


.... Slices for serviced[x] 0..1Date or dates of service or product delivery
Slice: Unordered, Closed by type:$this
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
..... serviced[x]:servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
..... serviced[x]:servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... Slices for location[x] 0..1Place of service or where product was supplied
Slice: Unordered, Closed by type:$this
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Any)
..... location[x]:locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... location[x]:locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
..... location[x]:locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: OralSiteCodes (example): The code for the teeth, quadrant, sextant and arch.

.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: SurfaceCodes (example): The code for the tooth surface and surface combinations.


.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... total Σ0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... category Σ1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

.... amount Σ1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
Binding: ExamplePaymentTypeCodes (example): The type (partial, complete) of the payment.

.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
Binding: PaymentAdjustmentReasonCodes (example): Payment Adjustment reason codes.

.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
Binding: Funds Reservation Codes (example): For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None).

... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
Binding: NoteType (required): The presentation types of notes.

.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... code 1..1CodeableConceptError code detailing processing issues
Binding: Adjudication Error Codes (example): The adjudication error codes.


doco Documentation for this format

Terminology Bindings

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.identifier:numeroLote.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroLote.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.statusrequiredFinancialResourceStatusCodes
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.subTypeexampleExampleClaimSubTypeCodes
ClaimResponse.userequiredUse
ClaimResponse.outcomerequiredClaimProcessingCodes
ClaimResponse.payeeTypeexampleClaim Payee Type Codes
ClaimResponse.item.adjudication.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.item.adjudication.reasonexampleAdjudicationReasonCodes
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.programCodeexampleExampleProgramReasonCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]exampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]:locationCodeableConceptexampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.bodySiteexampleOralSiteCodes
ClaimResponse.addItem.subSiteexampleSurfaceCodes
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.productOrServiceexampleUSCLSCodes
ClaimResponse.total.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.payment.typeexampleExamplePaymentTypeCodes
ClaimResponse.payment.adjustmentReasonexamplePaymentAdjustmentReasonCodes
ClaimResponse.fundsReserveexampleFunds Reservation Codes
ClaimResponse.processNote.typerequiredNoteType
ClaimResponse.processNote.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.error.codeexampleAdjudication Error Codes

Constraints

IdGradePath(s)DetailsRequirements
dom-2errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources
: contained.contained.empty()
dom-3errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource
: contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
dom-4errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated
: contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
dom-5errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label
: contained.meta.security.empty()
dom-6best practiceClaimResponseA resource should have narrative for robust management
: text.`div`.exists()
ele-1error**ALL** elementsAll FHIR elements must have a @value or children
: hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1error**ALL** extensionsMust have either extensions or value[x], not both
: extension.exists() != value.exists()
NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id Σ0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta Σ0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules ?!Σ0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension ?!0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value Σ1..1stringNúmero do lote
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value Σ1..1stringnúmero da guia no prestador
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value Σ1..1stringnúmero da guia da operadora
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value Σ1..1stringnúmero de reembolso
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
... status ?!Σ1..1codeStatus de um conjunto de guias
Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance.

... type Σ1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
Binding: ExampleClaimSubTypeCodes (example): A more granular claim typecode.

... use Σ1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
Binding: Use (required): Claim, preauthorization, predetermination.

... patient Σ1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created Σ1..1dateTimeData de criação
... insurer Σ1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request Σ0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome Σ1..1codeResultado do processamento
Binding: ClaimProcessingCodes (required): The result of the claim processing.

... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
Binding: Claim Payee Type Codes (example): A code for the party to be reimbursed.

... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
Binding: AdjudicationReasonCodes (example): The adjudication reason codes.

..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
..... subDetail 0..*BackboneElementAdjudication for claim sub-details
...... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
...... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
...... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
...... subDetailSequence 1..1positiveIntClaim sub-detail instance identifier
...... noteNumber 0..*positiveIntApplicable note numbers
...... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)Subdetail level adjudication details
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... subdetailSequence 0..*positiveIntSubdetail sequence number
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
Binding: ExampleProgramReasonCodes (example): Program specific reason codes.


.... Slices for serviced[x] 0..1Date or dates of service or product delivery
Slice: Unordered, Closed by type:$this
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
..... serviced[x]:servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
..... serviced[x]:servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... Slices for location[x] 0..1Place of service or where product was supplied
Slice: Unordered, Closed by type:$this
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Any)
..... location[x]:locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... location[x]:locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
..... location[x]:locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: OralSiteCodes (example): The code for the teeth, quadrant, sextant and arch.

.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: SurfaceCodes (example): The code for the tooth surface and surface combinations.


.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... total Σ0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... category Σ1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

.... amount Σ1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
Binding: ExamplePaymentTypeCodes (example): The type (partial, complete) of the payment.

.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
Binding: PaymentAdjustmentReasonCodes (example): Payment Adjustment reason codes.

.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
Binding: Funds Reservation Codes (example): For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None).

... formCode 0..1CodeableConceptPrinted form identifier
Binding: Form Codes (example): The forms codes.

... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
Binding: NoteType (required): The presentation types of notes.

.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... code 1..1CodeableConceptError code detailing processing issues
Binding: Adjudication Error Codes (example): The adjudication error codes.


doco Documentation for this format

Terminology Bindings

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.identifier:numeroLote.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroLote.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.statusrequiredFinancialResourceStatusCodes
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.subTypeexampleExampleClaimSubTypeCodes
ClaimResponse.userequiredUse
ClaimResponse.outcomerequiredClaimProcessingCodes
ClaimResponse.payeeTypeexampleClaim Payee Type Codes
ClaimResponse.item.adjudication.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.item.adjudication.reasonexampleAdjudicationReasonCodes
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.programCodeexampleExampleProgramReasonCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]exampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]:locationCodeableConceptexampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.bodySiteexampleOralSiteCodes
ClaimResponse.addItem.subSiteexampleSurfaceCodes
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.productOrServiceexampleUSCLSCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.total.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.payment.typeexampleExamplePaymentTypeCodes
ClaimResponse.payment.adjustmentReasonexamplePaymentAdjustmentReasonCodes
ClaimResponse.fundsReserveexampleFunds Reservation Codes
ClaimResponse.formCodeexampleForm Codes
ClaimResponse.processNote.typerequiredNoteType
ClaimResponse.processNote.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.error.codeexampleAdjudication Error Codes

Constraints

IdGradePath(s)DetailsRequirements
dom-2errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources
: contained.contained.empty()
dom-3errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource
: contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
dom-4errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated
: contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
dom-5errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label
: contained.meta.security.empty()
dom-6best practiceClaimResponseA resource should have narrative for robust management
: text.`div`.exists()
ele-1error**ALL** elementsAll FHIR elements must have a @value or children
: hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1error**ALL** extensionsMust have either extensions or value[x], not both
: extension.exists() != value.exists()

Esta estrutura é derivada de ClaimResponse

Summary

Mandatory: 8 elements (6 nested mandatory elements)
Fixed Value: 4 elements
Prohibited: 2 elements

Structures

This structure refers to these other structures:

Slices

This structure defines the following Slices:

  • The element ClaimResponse.identifier is sliced based on the value of value:system

Visão diferencial

Esta estrutura é derivada de ClaimResponse

NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id 0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta 0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules 0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value 1..1stringNúmero do lote
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value 1..1stringnúmero da guia no prestador
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value 1..1stringnúmero da guia da operadora
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use 0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
..... type 0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
..... system 1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value 1..1stringnúmero de reembolso
... status 1..1codeStatus de um conjunto de guias
... type 1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
... use 1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
... patient 1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created 1..1dateTimeData de criação
... insurer 1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request 0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome 1..1codeResultado do processamento
... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
.... servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
.... servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
.... locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
.... locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*analise de contas médicas de cobertura
..... subDetail 0..0
... adjudication 0..*analise de contas médicas de cobertura
... total 0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... category 1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
.... amount 1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... subDetailSequence 0..0

doco Documentation for this format

Terminology Bindings (Differential)

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento

Visualização de elementos -chave

NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id Σ0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta Σ0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules ?!Σ0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension ?!0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value Σ1..1stringNúmero do lote
Example General: 123456
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value Σ1..1stringnúmero da guia no prestador
Example General: 123456
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value Σ1..1stringnúmero da guia da operadora
Example General: 123456
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value Σ1..1stringnúmero de reembolso
Example General: 123456
... status ?!Σ1..1codeStatus de um conjunto de guias
Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance.

... type Σ1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
Binding: ExampleClaimSubTypeCodes (example): A more granular claim typecode.

... use Σ1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
Binding: Use (required): Claim, preauthorization, predetermination.

... patient Σ1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created Σ1..1dateTimeData de criação
... insurer Σ1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request Σ0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome Σ1..1codeResultado do processamento
Binding: ClaimProcessingCodes (required): The result of the claim processing.

... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
Binding: Claim Payee Type Codes (example): A code for the party to be reimbursed.

... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
Binding: AdjudicationReasonCodes (example): The adjudication reason codes.

..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
Binding: ExampleProgramReasonCodes (example): Program specific reason codes.


.... Slices for serviced[x] 0..1Date or dates of service or product delivery
Slice: Unordered, Closed by type:$this
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
..... serviced[x]:servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
..... serviced[x]:servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... Slices for location[x] 0..1Place of service or where product was supplied
Slice: Unordered, Closed by type:$this
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Any)
..... location[x]:locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... location[x]:locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
..... location[x]:locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: OralSiteCodes (example): The code for the teeth, quadrant, sextant and arch.

.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: SurfaceCodes (example): The code for the tooth surface and surface combinations.


.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... total Σ0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... category Σ1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

.... amount Σ1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
Binding: ExamplePaymentTypeCodes (example): The type (partial, complete) of the payment.

.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
Binding: PaymentAdjustmentReasonCodes (example): Payment Adjustment reason codes.

.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
Binding: Funds Reservation Codes (example): For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None).

... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
Binding: NoteType (required): The presentation types of notes.

.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... code 1..1CodeableConceptError code detailing processing issues
Binding: Adjudication Error Codes (example): The adjudication error codes.


doco Documentation for this format

Terminology Bindings

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.identifier:numeroLote.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroLote.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.statusrequiredFinancialResourceStatusCodes
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.subTypeexampleExampleClaimSubTypeCodes
ClaimResponse.userequiredUse
ClaimResponse.outcomerequiredClaimProcessingCodes
ClaimResponse.payeeTypeexampleClaim Payee Type Codes
ClaimResponse.item.adjudication.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.item.adjudication.reasonexampleAdjudicationReasonCodes
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.programCodeexampleExampleProgramReasonCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]exampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]:locationCodeableConceptexampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.bodySiteexampleOralSiteCodes
ClaimResponse.addItem.subSiteexampleSurfaceCodes
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.productOrServiceexampleUSCLSCodes
ClaimResponse.total.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.payment.typeexampleExamplePaymentTypeCodes
ClaimResponse.payment.adjustmentReasonexamplePaymentAdjustmentReasonCodes
ClaimResponse.fundsReserveexampleFunds Reservation Codes
ClaimResponse.processNote.typerequiredNoteType
ClaimResponse.processNote.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.error.codeexampleAdjudication Error Codes

Constraints

IdGradePath(s)DetailsRequirements
dom-2errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources
: contained.contained.empty()
dom-3errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource
: contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
dom-4errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated
: contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
dom-5errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label
: contained.meta.security.empty()
dom-6best practiceClaimResponseA resource should have narrative for robust management
: text.`div`.exists()
ele-1error**ALL** elementsAll FHIR elements must have a @value or children
: hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1error**ALL** extensionsMust have either extensions or value[x], not both
: extension.exists() != value.exists()

Visualização instantânea

NameFlagsCard.TypeDescription & Constraintsdoco
.. ClaimResponse 0..*ClaimResponseResposta de aclamação, pré-determinação ou pré-autorização
... id Σ0..1idIdentificador lógico ou físico
... meta Σ0..1MetaElemento de metadados para identificações adicionais
... implicitRules ?!Σ0..1uriRegras implícitas deste perfil
... language 0..1codeConceito codificável que classifica o idioma deste conjunto de guias
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... text 0..1NarrativeTexto livre que descreve a história deste conjunto de guias de forma legível para seres humanos
... contained 0..*ResourceOutras informações que não existem por si só e só existem por dependência da existência desse conjunto de guias
... extension 0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... modifierExtension ?!0..*ExtensionConjuntos de campos adicionais que são extensões ao modelo de informação e não podem ser ignorados
... Slices for identifier 2..*IdentifierIdentificador de um conjunto de guia
Slice: Unordered, Open by value:system
.... identifier:numeroLote 1..*IdentifierNúmero de lote
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número do lote
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número do lote
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de número de lote
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-lote
..... value Σ1..1stringNúmero do lote
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:numeroRespostaGuiaPrestador 0..*IdentifierNúmero da guia no prestador
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia no prestador
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia no prestador
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia no prestador
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-prestador
..... value Σ1..1stringnúmero da guia no prestador
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:numeroRespostaGuiaOperadora 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número da guia da operadora
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número da guia da operadora
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número da guia da operadora
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-guia-operadora
..... value Σ1..1stringnúmero da guia da operadora
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
.... identifier:identificacaoReembolso 0..*IdentifierNúmero da guia da operadora
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
Slice: Unordered, Open by value:url
..... use ?!Σ0..1codeConceito codificável que classifica o uso do número de reembolso
Binding: IdentifierUse (required): Identifies the purpose for this identifier, if known .

..... type Σ0..1CodeableConceptConceito codificável que classifica o tipo de identificador que é o número de reembolso
Binding: Identifier Type Codes (extensible): A coded type for an identifier that can be used to determine which identifier to use for a specific purpose.

..... system Σ1..1uriURI ou URL que identifica o sistema de nomenclatura de Número de reembolso
Fixed Value: https://fhir.ans.gov.br/sid/numero-identificacao-reembolso
..... value Σ1..1stringnúmero de reembolso
Example General: 123456
..... period Σ0..1PeriodTime period when id is/was valid for use
..... assigner Σ0..1Reference(Organization)Organization that issued id (may be just text)
... status ?!Σ1..1codeStatus de um conjunto de guias
Binding: FinancialResourceStatusCodes (required): A code specifying the state of the resource instance.

... type Σ1..1CodeableConceptTipo de um conjunto de guias
Binding: Tipo de guia (required)
... subType 0..1CodeableConceptSubtipo de um conjunto de guias
Binding: ExampleClaimSubTypeCodes (example): A more granular claim typecode.

... use Σ1..1codeTipo de uso do conjunto de guia
Binding: Use (required): Claim, preauthorization, predetermination.

... patient Σ1..1Reference(Paciente)Paciente referenciado
... created Σ1..1dateTimeData de criação
... insurer Σ1..1Reference(Organization)Plano de saúde referenciado
... requestor 1..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador requisitante
... request Σ0..1Reference(Claim)Identificador principal
... outcome Σ1..1codeResultado do processamento
Binding: ClaimProcessingCodes (required): The result of the claim processing.

... disposition 0..1stringDescrição do resultado do processamento
... preAuthRef 0..1stringNúmero de autorização prévia
... preAuthPeriod 0..1PeriodPeríodo de autorização prévia
... payeeType 0..1CodeableConceptTipo de paciente
Binding: Claim Payee Type Codes (example): A code for the party to be reimbursed.

... item 1..*BackboneElementGuia de cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*BackboneElementanalise de contas médicas de cobertura
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... category 1..1CodeableConceptCategoria de cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

..... reason 0..1CodeableConceptMotivo da cobertura
Binding: AdjudicationReasonCodes (example): The adjudication reason codes.

..... amount 0..1MoneyValor da cobertura
..... value 0..1decimalValor da cobertura
.... detail 0..*BackboneElementGuia de cobertura
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... detailSequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe do item
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
..... subDetail 0..*BackboneElementAdjudication for claim sub-details
...... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
...... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
...... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
...... subDetailSequence 1..1positiveIntClaim sub-detail instance identifier
...... noteNumber 0..*positiveIntApplicable note numbers
...... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)Subdetail level adjudication details
... addItem 0..*BackboneElementAditivo de Guia de cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..*positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..*positiveIntNùmero de sequência do detalhe
.... subdetailSequence 0..*positiveIntSubdetail sequence number
.... provider 0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization)Prestador do aditivo
.... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
.... modifier 0..*CodeableConceptModificador do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


.... programCode 0..*CodeableConceptCódigo do programa do aditivo
Binding: ExampleProgramReasonCodes (example): Program specific reason codes.


.... Slices for serviced[x] 0..1Date or dates of service or product delivery
Slice: Unordered, Closed by type:$this
..... servicedDatedate
..... servicedPeriodPeriod
..... serviced[x]:servicedDate 0..1dateData do serviço do aditivo
..... serviced[x]:servicedPeriod 0..1PeriodPeríodo do serviço do aditivo
.... Slices for location[x] 0..1Place of service or where product was supplied
Slice: Unordered, Closed by type:$this
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... locationCodeableConceptCodeableConcept
..... locationAddressAddress
..... locationReferenceReference(Any)
..... location[x]:locationCodeableConcept 0..1CodeableConceptLocalização do aditivo
Binding: ExampleServicePlaceCodes (example): Place of service: pharmacy, school, prison, etc.

..... location[x]:locationAddress 0..1AddressLocalização do aditivo
..... location[x]:locationReference 0..1Reference()Localização do aditivo
.... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do aditivo
.... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do aditivo
.... factor 0..1decimalFator do aditivo
.... net 0..1MoneyValor líquido do aditivo
.... bodySite 0..1CodeableConceptLocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: OralSiteCodes (example): The code for the teeth, quadrant, sextant and arch.

.... subSite 0..*CodeableConceptSublocal de aplicação no corpo deste aditivo
Binding: SurfaceCodes (example): The code for the tooth surface and surface combinations.


.... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
.... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
.... detail 0..*BackboneElementDetalhe do aditivo
..... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
..... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
..... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
..... productOrService 1..1CodeableConceptProduto ou serviço do detalhe do aditivo
Binding: Procedimentos (required)
..... modifier 0..*CodeableConceptModificador do detalhe do aditivo
Binding: ModifierTypeCodes (example): Item type or modifiers codes, eg for Oral whether the treatment is cosmetic or associated with TMJ, or an appliance was lost or stolen.


..... quantity 0..1SimpleQuantityQuantidade do detalhe do aditivo
..... unitPrice 0..1MoneyPreço unitário do detalhe do aditivo
..... factor 0..1decimalFator do detalhe do aditivo
..... net 0..1MoneyValor líquido do detalhe do aditivo
..... noteNumber 0..*positiveIntNúmero de sequência da nota
..... adjudication 1..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... adjudication 0..*See adjudication (ClaimResponse)analise de contas médicas de cobertura
... total Σ0..*BackboneElementTotal da cobertura
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... category Σ1..1CodeableConceptCategoria do total da cobertura
Binding: AdjudicationValueCodes (example): The adjudication codes.

.... amount Σ1..1MoneyValor do total da cobertura
... payment 0..1BackboneElementPagamento
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... type 1..1CodeableConceptTipo de pagamento
Binding: ExamplePaymentTypeCodes (example): The type (partial, complete) of the payment.

.... adjustment 0..1MoneyAjuste do pagamento
.... adjustmentReason 0..1CodeableConceptRazão do ajuste do pagamento
Binding: PaymentAdjustmentReasonCodes (example): Payment Adjustment reason codes.

.... date 0..1dateData do pagamento
.... amount 1..1MoneyValor do pagamento
.... identifier 0..1IdentifierIdentificador do pagamento
... fundsReserve 0..1CodeableConceptReserva de fundos
Binding: Funds Reservation Codes (example): For whom funds are to be reserved: (Patient, Provider, None).

... formCode 0..1CodeableConceptPrinted form identifier
Binding: Form Codes (example): The forms codes.

... form 0..1AttachmentFormulário
... processNote 0..*BackboneElementNota de processamento
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... number 0..1positiveIntNúmero de sequência da nota
.... type 0..1codeTipo de nota
Binding: NoteType (required): The presentation types of notes.

.... text 1..1stringTexto da nota
.... language 0..1CodeableConceptIdioma da nota
Binding: CommonLanguages (preferred): A human language.

Additional BindingsPurpose
AllLanguagesMax Binding
... communicationRequest 0..*Reference(CommunicationRequest)Pedido de comunicação
... insurance 0..*BackboneElementSeguro
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... sequence 1..1positiveIntNúmero de sequência do seguro
.... focal 1..1booleanSeguro focal
.... coverage 1..1Reference(Coverage)Cobertura do seguro
.... businessArrangement 0..1stringArranjo comercial do seguro
.... claimResponse 0..1Reference(ClaimResponse)Resposta de reclamação do seguro
... error 0..*BackboneElementErro
.... id 0..1stringUnique id for inter-element referencing
.... extension 0..*ExtensionAdditional content defined by implementations
.... modifierExtension ?!Σ0..*ExtensionExtensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... itemSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do item
.... detailSequence 0..1positiveIntNúmero de sequência do detalhe
.... code 1..1CodeableConceptError code detailing processing issues
Binding: Adjudication Error Codes (example): The adjudication error codes.


doco Documentation for this format

Terminology Bindings

PathConformanceValueSet
ClaimResponse.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.identifier:numeroLote.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroLote.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaPrestador.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:numeroRespostaGuiaOperadora.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.userequiredIdentifierUse
ClaimResponse.identifier:identificacaoReembolso.typeextensibleIdentifier Type Codes
ClaimResponse.statusrequiredFinancialResourceStatusCodes
ClaimResponse.typerequiredTipoGuia (a valid code from Tabela 54 - Tipo de guia)
ClaimResponse.subTypeexampleExampleClaimSubTypeCodes
ClaimResponse.userequiredUse
ClaimResponse.outcomerequiredClaimProcessingCodes
ClaimResponse.payeeTypeexampleClaim Payee Type Codes
ClaimResponse.item.adjudication.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.item.adjudication.reasonexampleAdjudicationReasonCodes
ClaimResponse.addItem.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.programCodeexampleExampleProgramReasonCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]exampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.location[x]:locationCodeableConceptexampleExampleServicePlaceCodes
ClaimResponse.addItem.bodySiteexampleOralSiteCodes
ClaimResponse.addItem.subSiteexampleSurfaceCodes
ClaimResponse.addItem.detail.productOrServicerequiredProcedimento
ClaimResponse.addItem.detail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.productOrServiceexampleUSCLSCodes
ClaimResponse.addItem.detail.subDetail.modifierexampleModifierTypeCodes
ClaimResponse.total.categoryexampleAdjudicationValueCodes
ClaimResponse.payment.typeexampleExamplePaymentTypeCodes
ClaimResponse.payment.adjustmentReasonexamplePaymentAdjustmentReasonCodes
ClaimResponse.fundsReserveexampleFunds Reservation Codes
ClaimResponse.formCodeexampleForm Codes
ClaimResponse.processNote.typerequiredNoteType
ClaimResponse.processNote.languagepreferredCommonLanguages
Additional Bindings Purpose
AllLanguages Max Binding
ClaimResponse.error.codeexampleAdjudication Error Codes

Constraints

IdGradePath(s)DetailsRequirements
dom-2errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources
: contained.contained.empty()
dom-3errorClaimResponseIf the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource
: contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
dom-4errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated
: contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
dom-5errorClaimResponseIf a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label
: contained.meta.security.empty()
dom-6best practiceClaimResponseA resource should have narrative for robust management
: text.`div`.exists()
ele-1error**ALL** elementsAll FHIR elements must have a @value or children
: hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1error**ALL** extensionsMust have either extensions or value[x], not both
: extension.exists() != value.exists()

Esta estrutura é derivada de ClaimResponse

Summary

Mandatory: 8 elements (6 nested mandatory elements)
Fixed Value: 4 elements
Prohibited: 2 elements

Structures

This structure refers to these other structures:

Slices

This structure defines the following Slices:

  • The element ClaimResponse.identifier is sliced based on the value of value:system

 

Outras representações de perfil: CSV, Excel, Schematron